PROBLEMAS ETICOS, ECONOMICOS Y LEGALES PLANTEADOS POR LOS NUEVOS TRATAMIENTOS ONCOLOGICOS
Desde hace aproximadamente dos aсos, se han iniciado nuevas
modalidades terapйuticas para combatir el cбncer.
La determinaciуn del mapa genйtico y la profundizaciуn
de los conocimientos biolуgicos han permitido enfocar de
una manera mбs racional los tratamientos oncolуgicos.
Bajo la denominaciуn de "nuevos blancos terapйuticos"
han surgido una serie de fбrmacos que actъan bloqueando
genes y factores de crecimiento tumoral, e inhibiendo la formaciуn
de vasos sanguнneos (angiogйnesis) y procesos metabуlicos
esenciales para el crecimiento del tumor. Muchos de estos fбrmacos,
que muestran los indicios de lo que vendrб a corto plazo,
obtienen respuestas objetivas y tasas de sobrevida superiores a
los tratamientos tradicionales. Desde el punto de vista mйdico-asistencial,
la situaciуn es mбs que auspiciosa, pues pueden obtenerse
respuestas, que los pacientes no lograrнan con los tratamientos
estбndar. Sin embargo esta nueva situaciуn plantea
problemas econуmicos, йticos y legales.
En lo referente al primer punto, el alto costo mensual medido en
miles de pesos por cada dosis plantea los siguientes problemas:
1) el Ministerio de Salud, a travйs del ANMAT, aprueba el
uso de estos nuevos fбrmacos con indicaciones precisas. 2)
A travйs de los programas de prestaciуn mйdica
obligatoria, se obliga a los diferentes sistemas de salud a proveerlos.
3) Tanto las Obras Sociales, como los prepagos y el sistema pъblico
de salud cuentan con presupuestos con un monto finito de dinero.
4) Los altнsimos costos de los fбrmacos en cuestiуn
obligan a descubrir otras prestaciones para hacer frente a los nuevos
gastos. En la prбctica los diferentes sistemas restringen
la provisiуn del medicamento citado en desmedro de la salud
de quien deberнa recibir el tratamiento.
En lo referente al problema йtico, el mйdico tratante
se debate entre indicar el nuevo tratamiento, con la indicaciуn
aprobada, y recibir la presiуn de auditorнas y directivos
del sistema de salud para que no lo haga, pues no se pueden financiar.
Ademбs de una situaciуn de conciencia, el mйdico
piensa en los riesgos de perder su trabajo si lo prescribe y de
recibir un juicio (de parte del paciente) si no lo hace.
El aspecto legal es al que recurren muchos pacientes para obtener
la medicaciуn indicada a travйs de amparos judiciales.
Incluso existe ya en marcha por lo menos un juicio en lo penal contra
el referente de una Obra Social y el Presidente de la misma, por
abandono de persona, por no proveeer la medicaciуn que correspondнa.
En resumen existen nuevos medicamentos, que son sуlo el inicio
de una nueva modalidad de tratamiento oncolуgico, aprobados
por la autoridad sanitaria. pero muy difнciles de proveer
por su alto costo. En el momento actual no hay una polнtica
general respecto a la provisiуn de estos fбrmacos.
La situaciуn se debate caso por caso, aprobando o negando
el tratamiento segъn el caso, quien lo prescribe y quien
es el paciente. Todo esto implica riesgos йticos y legales
para el mйdico tratante, el mйdico auditor, el gerente
general de la Obra Social o la prepaga. Por otro, si se aprueban,
ponen al borde del colapso al sistema de salud vigente.
їQuй hacer?
Resulta imprescindible la intervenciуn de la autoridad sanitaria
para dar una soluciуn a este grave problema, que como la
terapйutica, estб en sus inicios.
Dr. Sergio Oppel
Secretario General
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Estampillado de los certificados medicos 
